清晨一落地，脚后跟钻心痛！像裂开一样；走路走久了，脚后跟像踩了个图钉；打了一场球，第二天走路脚后跟，脚底板痛！您有没有这样痛苦的回忆？

到了医院找骨科一看，一拍片发现脚后跟竟然长了“骨刺”！！

别慌！这种天知地知，你知我知的疾病，很可能是我们骨科医师说的“足底筋膜炎”。

什么是足底筋膜炎？咋引起的？

PART 01

足底筋膜炎是脚底板的筋膜出现的无菌性炎症，是一种常见的足部疾病，也被称为跖腱膜炎。

诱发因素：足底筋膜受到过度使用或者损伤引起的，包括走路、跑步、长时间站立、穿着不合适的鞋子等都是导致足底筋膜炎的常见原因。高危人群包括长跑运动员、舞蹈演员以及一些需要长时间站立和走路的职业人群。

典型症状：

慢性足底筋膜炎的突出症状是足跟前内侧局部锐痛，在早晨起床行走的前几步，长时间走路、跑步或经过一段长时间的站立时疼痛尤为明显，适当按摩理疗或休息后，疼痛会减轻或者消失（最典型）；

足底X片有骨刺形成（刺激周围神经引起疼痛）；

足弓塌陷，拇指背伸受限，拇指外翻。

发病机制：

足底筋膜受损：

由于足底筋膜相对缺乏弹性，对其施加 90 kg 应力即可造成边缘部位微损伤。所以任何施加在足底筋膜上的机械负荷都被认为是足底筋膜炎的危险因素，包括长期站立、肥胖、过度足内翻或扁平足、踝背伸受限、腓肠肌挛缩以及不合适的跑步姿势等等。

足底肌肉乏力

足底肌肉主要包含：拇展肌、趾短屈肌、足底方肌。足底肌肉精细而复杂——参与足弓维持、足趾活动、平衡维持。

足底肌乏力原因：

鞋子过于精细保护，缺乏足弓感知；

缺少光脚行走；

懒——缺乏走路，锻炼；

忙——长期久坐，肌肉畏缩；

足底肌作用：

微调和稳定足弓；

辅助动态平衡；

减震和储能；

保护足底筋膜；

控制脚趾活动；

人们极少锻炼脚底肌肉的原因有：

不当回事（脚底肌肉看不到摸不到）；

很麻烦（必须赤脚）；

难；

足弓塌陷：

肥胖；

足弓发育欠佳；

长期站立或行走。

该怎么办？如何改善？

PART 02

治疗原则：保守治疗为主，主要在于恢复足底肌肉和筋膜的自助强度和韧性，增强自身适应能力！

1、锻炼足底肌肉和筋膜

弓背训练

分趾训练

脚趾弹钢琴训练

2、锻炼唤醒足底肌肉

想想小时候我们玩过的游戏...那个时候哪有现在这么好的鞋子，常常赤脚踩来踩去。

3、勤做拉伸

4、类固醇或PRP注射

文献报道在慢性顽固性足底筋膜炎的治疗中，PRP 比皮质醇注射更有效和持久，并且从理论上 PRP 治疗足底筋膜炎可能优于皮质类固醇注射.

大量研究报道皮质类固醇治疗足底筋膜炎短期疗效显著，但其潜在并发症包括筋膜破裂及足跟脂肪垫萎缩，因此在注射皮质类固醇后，短期症状仍未明显改善者，建议停止重复使用。

5、冲击波

体外冲击波的机制是通过振动造成深部组织微小创伤，诱导局部新生血管形成、改善微循环，刺激机体组织重启并加速修复。

6、穿戴专业的足弓支撑鞋垫

专业的足弓足底支撑鞋垫，能够支持足弓，纠正足弓塌陷，维持足跟稳定，使足底受力均匀，减轻足底筋膜的牵张力，可有效缓解足跟疼痛。

练了还是好不了？可以手术治疗！

PART 03

手术适应症：

1、保守治疗超过6个月无效。

2、顽固性疼痛，顽固性足底筋膜炎,严重影响生活质量。

3、封闭注射或PRP注射效果欠佳。

4、足底骨刺较大，足弓塌陷严重，伴有跟腱止点疼痛或骨性增生。

手术方式：关节镜微创手术

作用：磨除骨刺，清除足底炎性病灶，足底筋膜减压

优势：缓解足跟疼痛，疗效肯定；术后结合康复训练，继续巩固成果。

新华医院开设足踝门诊，为患者提供专业优质的服务。

作者：新华医院骨科王晖副主任医师